| 印鑑用 FAXご注文用紙 ０４８−７７１−７７６１ （２４時間受付） |
|
| ■このページをプリントアウトしてFAXにてご注文ください |
| ■お申し込みの方とはんこを彫刻する方の名を間違えないようご注意ください |
 |
| ●刻印者（はんこに表記）をご記入ください |
| 刻印名 |
瀬下 花子 |
性別 |
男 ・ ○女 |
住所
（都道府県から） |
（〒１０４−００６１ ）
東京都中央区銀座９丁目１番２号 |
| 電話番号 |
あ０３−３０００−９０００ |
生年月日 |
（○昭・平）４７年１月１２日 |
|
|
|
|
| ●ご注文の品をご記入下さい ☆商品番号・商品名を、忘れずにご記入下さい。 |
| 商品番号 |
商品名（その１） |
| ０１００００１９１０１ |
本つげ最高級印 |
| 刻印方法 |
※刻印者が女性の場合は実印・銀行印の彫刻を下記よりお選び下さい。 |
| 実印 |
姓名 ・ ○名のみ |
| 銀行印 |
○姓 ・ 名のみ |
| 商品番号 |
商品名（その２） |
|
|
| 刻印方法 |
※刻印者が女性の場合は実印・銀行印の彫刻を下記よりお選び下さい。 |
| 実印 |
姓名 ・ 名のみ |
| 銀行印 |
姓 ・ 名のみ |
|
| ●お申し込みされる方（代金お支払い者）をご記入下さい |
| ご氏名 |
あ瀬下 太郎 |
性別 |
○男 ・ 女 |
住所
（都道府県から） |
（〒１０４−００６１ ）
東京都中央区銀座９丁目１番２号 |
| 電話番号 |
あ０３−３０００−９０００ |
メールアドレス |
あkaiundo@kaiundo.ne.jp |
| ＦＡＸ番号 |
あ０３−３０００−９０００ |
生年月日 |
（○昭・平）４３年１０月１日 |
|
| ●お支払い方法（いずれかに○をつけて下さい５通りの中から選べます。） |
| 代金引換 |
（商品お届け時お支払い） |
| 郵便振り込み |
（１回払い ・ 分割払い） |
| 銀行振り込み |
（１回払い ・ ○分割払い） |
|
| ※銀行振り込みでは、振り込み手数料が別途かかります。 |
| ※分割払いには、以下のような手数料を頂きます。（商品により、支払い回数が異なります。） |
| ３回・・・無料 ６回・・・６％ １２回・・・８％ |
|
| ※１２回払いの商品については、初回のみ、２回分お支払い下さい。 |
|
| ●配送料・代金引換について |
| ※商品代金が、5,000円未満の場合は、送料525円（送料500円＋消費税）がかかります。 |
| ※沖縄および離島の方も、代金引換は可能です。 |
| ※代引きの方は、お届けに上がる当日クロネコヤマトよりご連絡差し上げます。 |
| お届け希望曜日 |
希望お届け時間 |
平日
○（月〜金） |
平日以外
（土日・祝日） |
午前
○（９〜１２時） |
午後
（１２〜１７時） |
夜間
（１８〜２０時） |
|
| 〒３６２−００４１ |
| 埼玉県上尾市富士見２丁目１番２５号 ＴＥＬ 048-773-8612・ＦＡＸ 048-771-7761 |
| 開運堂http://www.hapima.com/sh/kaiundo/shop/ |
.gif)
